A máquina de anestesia está a filtrar?Como comprobar o sistema respiratorio

O funcionamento de cada máquina de anestesia veterinaria debe comprobarse regularmente.A continuación móstrase como avaliar o sistema de respiración da máquina, que debe ser probado antes de cada uso.
É necesario probar a súa máquina de anestesia para detectar fugas para asegurarse de que a máquina funciona correctamente cando está en uso.Este artigo explica como comprobar o sistema respiratorio dunha máquina de anestesia veterinaria.Un artigo separado explica como comprobar o sistema de presión e o sistema de barrido.
O sistema respiratorio contén todos os compoñentes necesarios para entregar a mestura de gas anestésico ao paciente.Antes de cada uso, inspeccione visualmente as partes do sistema respiratorio para asegurarse de que non estean danadas.Debido a que é a fonte máis común de fugas das máquinas de anestesia (ver barra lateral), é absolutamente necesario realizar unha proba de fugas no sistema respiratorio antes de cada uso.
O circuíto de reinhalación está conectado á válvula de retención de inhalación e exhalación (válvula de retención), válvula emergente (válvula limitadora de presión axustable), bolsa de depósito, manómetro, válvula de admisión (non dispoñible en todas as máquinas) e depósito absorbente de CO2.O tipo máis común de circuíto de reinhalación empregado nos veterinarios é o sistema circulatorio, que está deseñado para que o gas flúe só nunha dirección.A configuración da mangueira de respiración pode ser un par de mangueiras conectadas cunha peza en forma de Y (peza en forma de Y) ou un deseño coaxial coa mangueira de inhalación dentro da mangueira de exhalación (xeral F).
Conecte un tubo de respiración á válvula de retención de inhalación, conecte o outro á válvula de retención de exhalación e, a continuación, conecte a bolsa do depósito do tamaño do paciente á boca da bolsa.Como alternativa, cada compoñente do circuíto de reinhalación pódese probar individualmente mediante os seguintes pasos:
Figura 1A.Proba os compoñentes do sistema respiratorio sen utilizar mangueiras ou bolsas de depósito.(Kit de proba Vetamac) (Foto cortesía de Michelle McConnell, LVT, VTS [Anestesia e Analgesia])
Figura 1B.Proba o tubo de respiración cun tapón no porto da bolsa do depósito.(Kit de proba Vetamac) (Foto cortesía de Michelle McConnell, LVT, VTS [Anestesia e Analgesia])
Figura 1C.Proba a bolsa do depósito con tapóns nas válvulas de retención de inhalación e exhalación.(Kit de proba Vetamac) (Foto cortesía de Michelle McConnell, LVT, VTS [Anestesia e Analgesia])
Pecha a válvula emerxente e pecha o extremo do circuíto do paciente co polgar ou coa palma da man.Non use válvulas de bloqueo emerxentes para comprobar a presión.Estas válvulas están deseñadas para filtrar despois de alcanzar unha determinada presión, polo que poden dificultar a verdadeira avaliación dos sistemas de respiración sen fugas.
Enche o sistema de osíxeno abrindo o caudalímetro ou presionando a válvula de purga de osíxeno ata acadar unha presión de 30 cm H2O no manómetro.Unha vez alcanzada esta presión, apague o caudalímetro.Se usa o tubo de escape mencionado no método alternativo do paso 1, non use a válvula de descarga de osíxeno.A alta presión repentina pode danar os delicados compoñentes internos da máquina de anestesia.
Se non hai fugas no sistema respiratorio, a presión debe permanecer constante durante polo menos 15 segundos (Figura 2).
Figura 2. Verificación de presión do sistema de reinhalación (configuración de mangueira dual Wye), o manómetro mantense a 30 cm H2O.(Foto cortesía de Darci Palmer, BS, LVT, VTS [Anesthesia and Analgesia])
Abra lentamente a chave emerxente e observe a liberación da presión da bolsa de almacenamento.Isto garante que o sistema de barrido e a válvula emerxente funcionen correctamente.Non simplemente retire a man do porto do paciente.Unha caída repentina da presión pode danar algunhas partes da máquina de anestesia.Tamén pode facer que o po absorbente entre no tubo de respiración e poida entrar en contacto coas vías respiratorias do paciente.
As válvulas de retención de inhalación e exhalación traballan xuntas para garantir que o gas se mova só nunha dirección por todo o sistema respiratorio.Están feitos de materiais redondos e lixeiros, xeralmente chamados discos, colocados dentro dunha cúpula transparente para que se vexa moverse.A válvula unidireccional colócase na máquina de anestesia en posición horizontal ou vertical.A falla destas válvulas pode provocar unha reinhalación excesiva de CO2, o que é prexudicial para o paciente cando se utiliza a máquina de anestesia.Polo tanto, antes de cada uso da máquina de anestesia, débese avaliar a capacidade da válvula unidireccional.
Hai moitas formas de probar a válvula de retención, pero a que máis estou familiarizada é o método de caída de presión, como se describe a continuación.
Unha válvula de retención de succión completa evitará o refluxo de gas á máquina.Se non hai fugas, a bolsa permanecerá inflada (Figura 3).
Figura 3. Avaliación da integridade da válvula de retención de succión.Se non hai fugas, a bolsa do depósito permanecerá inflada.(Foto cortesía de Darci Palmer, BS, LVT, VTS [Anesthesia and Analgesia])
Unha válvula de retención de exhalación completa debería evitar que o aire saia da máquina.Se non hai fugas, a bolsa debe permanecer inflada (Figura 4).
Figura 4. Avaliación da integridade da válvula de retención de exhalación.Se non hai fugas, a bolsa do depósito permanecerá inflada.(Foto cortesía de Darci Palmer, BS, LVT, VTS [Anesthesia and Analgesia])
Como atopar a fuga.Ao realizar unha comprobación de presión nunha máquina de anestesia, a auga con xabón pode axudar a determinar a orixe da fuga.Siga o fluxo de gas a través da máquina de anestesia e pulverice auga con xabón en todos os lugares que poidan ser fonte de fugas.Se hai unha fuga, a auga xabonosa comezará a facer burbullas da máquina (Figura 5).
Pódese usar un detector de fugas de refrixerante (comprado en Amazon por menos de 30 dólares) para detectar vapores de hidrocarburos haloxenados.O dispositivo non cuantifica a concentración ou partes por millón do inhalante, pero é máis sensible que unha proba básica de "sniff" cando se trata de exposición a fugas que existen augas abaixo do evaporador.
Figura 5. A auga con xabón pulverizada no tanque absorbente de CO2 producirá burbullas, o que indica que o selo de goma do tanque está a filtrar.(Foto cortesía de Darci Palmer, BS, LVT, VTS [Anesthesia and Analgesia])
Pasos para realizar a comprobación de presión no circuíto de re-respiración (configuración xeral da mangueira F).Universal F ten unha mangueira de inhalación (configuración coaxial) dentro da mangueira de exhalación, polo que só se conecta unha mangueira ao paciente, pero no extremo da máquina, as mangueiras están separadas, polo que cada mangueira está conectada á súa unidade correspondente.Á válvula.Siga o mesmo procedemento descrito anteriormente para comprobar a presión da configuración de mangueira dual Wye.Ademais, o método de proba do tubo interior debe ser o mesmo que o circuíto coaxial Bain (ver a continuación).
Os circuítos de respiración non repetitiva úsanse a miúdo para pacientes máis pequenos para axudar a minimizar a resistencia respiratoria durante a ventilación espontánea.Estes circuítos non usan absorbentes químicos para eliminar o CO2, senón que dependen de altas taxas de fluxo de gas fresco para eliminar o gas que contén CO2 exhalado fóra do sistema.Polo tanto, os compoñentes do circuíto de respiración non repetitiva non son demasiado complicados.Os dous circuítos de respiración non repetitiva que se usan habitualmente en medicina veterinaria son o circuíto coaxial Bain e o circuíto Jackson Rees.
Comprobación de presión do circuíto de respiración non repetitiva (Bain coaxial mediante bloque Bain).O circuíto coaxial Bain adoita usarse en combinación cun bloque Bain que se pode instalar nunha máquina de anestesia.Isto permite que o circuíto use o porto do depósito, o manómetro e a válvula emergente.
Siga os pasos 2 a 5 descritos anteriormente para comprobar o circuíto de reinhalación.Teña en conta que aínda que a presión permaneza constante, non hai garantía de que o tubo interior do circuíto coaxial non teña fugas.Existen dous métodos para avaliar tubos internos: proba de bloqueo e proba de lavado de osíxeno.
Use unha goma de borrar para lapis ou un émbolo da xiringa para pechar o tubo interno no extremo do paciente durante non máis de 2 a 5 segundos.
Dependendo do diámetro do tubo interior, non todos os tipos de circuítos coaxiais poden estar bloqueados.O tubo interno debe ser revisado coidadosamente antes de cada uso para asegurarse de que está correctamente conectado ao paciente e aos dous extremos da máquina.Se hai un problema coa integridade do tubo interior, o circuíto debe ser descartado.A falla do tubo interno aumentará moito o espazo morto mecánico, o que pode provocar unha gran cantidade de reinhalación de CO2.
Active a válvula de descarga de osíxeno e observe a bolsa do depósito.Se o tubo interior está intacto, a bolsa do depósito debe estar lixeiramente desinflada (efecto Venturi).
Se o tubo interior se separa do extremo da máquina do circuíto, a bolsa do depósito pode inflarse en lugar de desincharse durante esta proba.
Control de presión do circuíto de respiración non repetitiva (Jackson Rees).O mesmo procedemento descrito anteriormente para o circuíto de reinhalación circular (configuración de mangueira dual en Wye) pode utilizarse para realizar comprobacións de presión no circuíto sen reinhalación de Jackson Rees.A válvula emerxente pode ser un botón presionado na bolsa de almacenamento de líquido ou unha válvula que se move entre as posicións aberta e pechada.O circuíto estándar de Jackson Rees non usa un manómetro.Polo tanto, para realizar unha comprobación de presión no circuíto, a bolsa do depósito debe estar encheda en exceso durante polo menos 15 a 30 segundos para ver se hai fugas.A válvula emerxente debe abrirse para aliviar a presión no circuíto, en lugar de retirar a man do porto do paciente.Isto probará o funcionamento normal da válvula emerxente.Pódese mercar e usar un manómetro desbotable no circuíto de Jackson Rees (Figura 6).O manómetro pódese usar para comprobar a presión do circuíto Jackson Rees do mesmo xeito que outros circuítos de respiración.
Figura 6. O manómetro desbotable no circuíto sen reinhalación de Jackson Rees.(SafeSigh Pressure Gauge-Vetamac) (Foto cortesía de Michelle McConnell, LVT, VTS [Anesthesia and Analgesia])
Allen M, Smith L. Inspección e mantemento de equipos.En Cooley KG, Johnson RA, Eds: Veterinary Animation and Monitoring Equipment.Hoboken, Nova Xersei: John Wiley & Sons;2018: 365-375.
Darci Palmer converteuse en tecnóloga veterinaria en anestesia e analxésicos en 2006. Serve como secretaria executiva do Colexio Técnico Veterinario de Anestesia e Analxesia.Darci é instrutor da Rede de persoal de apoio veterinario (VSPN) e administrador do grupo de Facebook Veterinary Anesthesia Nerds.


Hora de publicación: 15-novembro-2021