Seguridade e precisión da verificación da posición da punta PICC baixo a guía de ECG

Yufang Gao,1,* Yuxiu Liu,1,2,* Hui Zhang,1,* Fang Fang,3 Lei Song4 1 Oficina de xestión hospitalaria, Hospital Afiliado da Universidade de Qingdao, Qingdao, China;2 Departamento de Enfermaría Comunitaria, Escola de Enfermaría, Universidade Médica de Weifang, Weifang;3 Departamento de Hematoloxía, Hospital Afiliado da Universidade de Qingdao, Qingdao, República Popular Chinesa;4 Unidade de Coidados Intensivos, Hospital Afiliado da Universidade de Qingdao, Qingdao, República Popular Chinesa É esencial para o uso de catéteres.As radiografías de tórax postoperatorias, que son as prácticas de "patrón de ouro" recoñecidas polo consello PICC, poden causar atrasos significativos no tratamento IV para os pacientes, custos máis elevados e levar á exposición á radiación para os pacientes e o persoal.A colocación de PICC guiada por electrocardiograma intracavitario (IC-ECG) proporciona indicacións en tempo real durante o proceso de inserción para confirmar que se utilizou amplamente.Non obstante, para os pacientes con ECG de superficie corporal anormal, como os pacientes con fibrilación auricular (FA), non se informou da seguridade e precisión do ECG.Obxectivo: Determinar a seguridade e precisión da tecnoloxía IC-ECG na verificación da posición da punta PICC dos pacientes con FA.Pacientes e métodos: realizouse un estudo de cohorte prospectivo nun hospital de ensino e de referencia terciario de 3.600 camas en Qingdao, República Popular Chinesa.O estudo reclutou pacientes adultos con FA que precisaron infusión de PICC desde xuño de 2015 ata maio de 2017. Para cada paciente con FA incluído, utilizouse un ECG para detectar a posición da punta do PICC durante o cateterismo e realizáronse radiografías para confirmar que a posición da punta foi o "patrón de ouro" despois da inserción de PICC.Compare a eficacia e precisión do posicionamento da punta do catéter guiado por ECG e a confirmación por raios X de tórax.Resultados: un total de 118 PICC foron inscritos en 118 pacientes con fibrilación auricular (58 homes e 60 mulleres, de 50 a 89 anos).Non hai complicacións relacionadas co cateterismo.Cando o catéter entra no 1/3 inferior da vea cava superior, a amplitude da onda f alcanza o seu máximo.Non houbo diferenzas estatísticas entre a verificación da posición da punta PICC de raios X e a verificación da posición da punta PICC IC-ECG en pacientes con FA (χ2 = 1,31, P = 0,232).Usando o punto de corte do cambio de onda f ≥ 0,5 cm, observouse que a sensibilidade era 0.94, a especificidade era 0.71, o valor preditivo positivo era 0.98 e o valor preditivo negativo era 0.42.A área baixo a curva característica de operación do receptor foi 0,909 (IC 95%: 0,810-1,000).Conclusión: a tecnoloxía guiada por ECG é unha tecnoloxía segura e precisa que se pode usar para verificar a posición da punta PICC dos pacientes con FA e pode eliminar a necesidade de radiografías de tórax postoperatorias en pacientes con FA.Palabras clave: catéter venoso central periférico, PICC, posición de punta, electrocardiograma, electrocardiograma, pacientes con fibrilación auricular
O posicionamento correcto da punta do catéter central de inserción periférica (PICC) é esencial para evitar complicacións relacionadas co catéter como o desprazamento, a trombose venosa ou a arritmia.1 Posicionamento da punta PICC, radiografía de tórax postoperatoria, electrocardiograma (ECG) e algunhas novas tecnoloxías, como o sistema de confirmación de punta Sherlock 3CG® (Bard Access Systems, Inc., Salt Lake City, UT, EUA), que integra Magnetic seguimento e tecnoloxía de confirmación de punta PICC baseada en ECG 2 e sistema de cable de condución eléctrica.3
A radiografía de tórax é o método máis utilizado para verificar a posición da punta PICC e recoméndase como patrón de ouro.4 Unha das limitacións dos raios X é que a confirmación postoperatoria pode levar a un tratamento intravenoso (IV).5 Ademais, se as radiografías detectan incorrectamente a posición da punta PICC despois da cirurxía, é necesario repetir as operacións de catéter e as radiografías de tórax, o que provocará atrasos no tratamento do paciente e un maior uso do tempo, e aumentará os custos.Ademais, dado que se interrompe a integridade do apósito, poden ocorrer complicacións, incluíndo infeccións do torrente sanguíneo relacionadas co catéter.6,7 O tempo adicional, o custo e a exposición á radiación implicados nas avaliacións radiolóxicas deron lugar a PICC que só se poden colocar nos hospitais.1
A técnica de ECG para o posicionamento da punta do catéter venoso central (CVC) informouse por primeira vez en 1949. 8 A colocación de PICC guiada por ECG intracavitario proporciona unha confirmación da punta en tempo real durante a inserción.Cada vez hai máis evidencias de que o posicionamento da punta PICC guiado por ECG pode ser tan preciso como os métodos de raios X.5,9-11 A revisión sistemática de Walker indicou que o posicionamento baseado en ECG pode eliminar a necesidade de radiografías de tórax postoperatorias, especialmente durante a inserción da liña PICC.6 Guiado por ECG

A posición da punta PICC aclara en tempo real durante o cateterismo, sen axuste postoperatorio nin reposicionamento.O PICC pódese usar inmediatamente despois da colocación sen demorar o tratamento do paciente.9
O estándar actual para a localización da punta PICC é un terzo da vena cava superior (SVC) e da unión vena cava-auricular inferior (CAJ).10,11 Cando a punta do PICC achégase ao nó sinusal en CAJ, a onda P comeza a subir e alcanza a súa amplitude máxima en CAJ.Cando pasa pola aurícula dereita, a onda P comeza a inverterse, o que indica que o PICC está inserido demasiado lonxe.A posición ideal da punta PICC é a posición onde o ECG mostra a maior amplitude P.Dado que a colocación da punta PICC baixo a guía do ECG considérase un método seguro, fiable e reproducible, pódese usar en pacientes con fibrilación auricular (FA) sen ondas P no ECG?O noso equipo de investigación procede do Hospital Afiliado da Universidade de Qingdao e insire aproximadamente 5.000 PICC cada ano.O equipo de investigación comprometeuse co estudo dos PICC.Durante a nosa investigación, descubrimos que a onda f dos pacientes con FA durante o proceso de posicionamento da punta PICC tamén ten algúns cambios obvios.Polo tanto, o equipo explorou isto.
Este estudo de cohorte prospectivo realizouse no Hospital Afiliado da Universidade de Qingdao, un hospital de referencia terciario con máis de 3.600 camas desde xuño de 2015 ata maio de 2017. O plan de investigación foi revisado e aprobado polo Comité de Revisión Institucional do Hospital Afiliado da Universidade de Qingdao ( número de aprobación QDFYLL201422).Todos os pacientes inscritos asinaron o consentimento informado por escrito.
Os criterios de inclusión son os seguintes: 1) Pacientes que necesitan PICC, cuxo ECG mostra a onda FA antes da inserción de PICC;2) Maiores de 18 anos;3) Os pacientes poden tolerar o exame de raios X.Os criterios de exclusión son os seguintes: 1) Pacientes con enfermidades mentais ou da pel;2) Pacientes con marcapasos;3) Pacientes que utilicen calquera outro tipo de catéter. 4) Pacientes alérxicos ao alcohol e ao iodforo.
PICC insírese baixo guía ecográfica por enfermeiras profesionais de PICC en condicións asépticas estándar.No estudo utilizáronse catro siliconas con válvulas distales de un único lume francés (Fr) Bard Groshong® PICC (Bard Access Systems, Inc.).O sistema de ultrasóns da máquina de ultrasóns Bard Site Rite 5 (Bard Access Systems, Inc.) úsase para medir e avaliar as veas relevantes no punto de inserción.Todos os PICC insírense usando Groshong® NXT ClearVue a través da tecnoloxía Seldinger mellorada.Despois de inserir o tubo, enxágüe todos os PICC con 10 ml de solución salina normal e cubra a entrada do catéter cun apósito despois da desinfección da pel.Comprobe as radiografías de tórax de forma rutinaria para confirmar a posición da punta do catéter.10
Segundo a Asociación de Enfermeiras de Infusión, a localización recomendada da punta está situada no terzo inferior do SVC preto da entrada da aurícula dereita.11 Segundo os informes, aproximadamente 4 cm (IC 95%: 3,8-4,3 cm) por debaixo da carina na punta do CVC dará lugar á colocación preto do CAJ.A lonxitude media do SVC é de 7,1 cm.12 Neste estudo, usamos o método de raios X como o "patrón de ouro" para confirmar a posición da punta PICC.Durante a exploración con raios X, todos os pacientes estaban en posición supina neutra, cos brazos rectos cara ao corpo, e non respiraban con forza para evitar unha posible luxación da punta por postura ou inhalación forte.Usamos a carina como fito anatómico desde o que medir a punta do PICC.No noso estudo, a mellor posición estímase en 1,6-4 cm por debaixo da cariña.12,13 datos de raios X foron avaliados por 2 radiólogos por separado.Se os xuízos son inconsistentes, o terceiro radiólogo comprobará aínda máis os resultados dos raios X e confirmará a decisión.
O ECG en estudo obtívose mediante a denominada “técnica salina”, que utiliza unha columna de solución salina contida nun catéter como electrodo intraluminal.Na investigación utilizáronse 13 transdutores Braun® e un interruptor para cambiar do seguimento de ECG da superficie corporal ao seguimento de ECG intracavidade (IC-ECG).Tres electrodos de superficie (brazo dereito [RA], brazo esquerdo e perna esquerda) están conectados á derivación II.Cando a punta do catéter entre no SVC, conecte o catéter ao conector do transdutor e, a continuación, infunda solución salina normal a través do PICC.O electrocardiograma dos pacientes con fibrilación auricular mostra ondas f en lugar de ondas P.Coa profundización da punta do catéter, a onda f tamén sufriu un certo cambio.Cando o catéter entra no SVC, a onda f faise máis alta, semellante ao cambio da onda P, é dicir, cando o catéter entra no SVC, a amplitude da onda f aumenta gradualmente.Cando o catéter entra no 1/3 inferior do SVC, a amplitude da onda f alcanza o seu valor máximo, e cando o catéter entra na aurícula dereita, a amplitude da onda f diminúe.
Para cada inserción de PICC, recompila os seguintes datos: 1) Datos do paciente, incluíndo idade, sexo, diagnóstico,未标题-1


Hora de publicación: 20-12-2021